COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

La comunicación interauricular (CIA) consiste en un orificio en la pared que separa ambas aurículas entre sí (el septum interauricular). A través de este orificio la sangre pasa de un lado a otro, habitualmente desde la aurícula izquierda hacia la derecha. Es una de las cardiopatías congénitas más frecuentes, representa  el 10-15% de todas las cardiopatías congénitas y generalmente   aparece de forma aislada en adolescentes y adultos.

La cantidad de sangre que pasa de la aurícula izquierda a la aurícula derecha depende del tamaño del orificio existente entre ambas y de la diferencia de presión entre las dos aurículas. Cuanta más sangre se filtre a través del orificio, mayor esfuerzo tendrá que realizar el corazón y mayor presión habrá sobre él. 

Existen varios tipos de CIA, que se clasifican de acuerdo a su localización en el septum interauricular:

CIA tipo ostium secundum: 

Ubicada alrededor de la fosa oval (en el  centro del septum interauricular) y representa alrededor del 70%  de los defectos septales auriculares.

CIA seno venoso: 

Representan el 10% de los defectos y se encuentra ubicada posterior a la fosa oval. Generalmente se acompaña de drenaje venoso pulmonar anómalo parcial a vena cava superior.

CIA del seno coronario: 

Son defectos raros y representan menos del 1%, ubicados  próxima a la desembocadura del seno coronario, habitualmente con vena cava superior izquierda persistente.

CIA ostium primum: 

Se encuentra en la porción inferior del septum interauricular y generalmente está  asociado a defectos de los cojines endocárdicos (Canal Auriculoventricular). Representa el 20% de las comunicaciones interauriculares. 

EVOLUCIÓN  NATURAL Y PRESENTACIÓN CLÍNICA

Los defectos  pequeños  tienen una excelente evolución aún sin tratamiento específico,  son difíciles de detectar y su incidencia está probablemente infra estimada. Dentro de ellos se encuentran  el foramen oval permeable, presente  en el 20-30% de personas adultas.

Los defectos pequeños, no tienen repercusión sobre la hemodinámica cardíaca, presentando como único riesgo la posibilidad de embolia paradójica (paso de un embolo desde la aurícula derecha a la circulación sistémica a través del foramen oval).

Los defectos de mediano y gran tamaño no provocan síntomas durante la infancia. Rara vez algunos lactantes pueden presentarse con escaso crecimiento, infecciones respiratorias a  repetición y signos de insuficiencia cardíaca.

La presencia y severidad de los síntomas de insuficiencia cardíaca se incrementan con la edad encontrándose habitualmente en las personas en la cuarta década de la vida. El progresivo aumento de tamaño de la aurícula derecha predispone a la aparición de taquiarritmias supraventriculares (arritmias), que también van aumentando en frecuencia a medida que aumenta la edad. En un 5-10% de pacientes puede aparecer hipertensión pulmonar por enfermedad vascular pulmonar (EVP), de forma preferente en mujeres .La endocarditis bacteriana es muy rara en los pacientes con CIA, no recomendándose la profilaxis para endocarditis infecciosa  en estos pacientes, salvo en los casos de CIA ostium primum. 

El cierre espontáneo de defectos septales está bien documentado durante la infancia, fundamentalmente durante el primer año de vida.

DIAGNÓSTICO

Exploración física:

El peso y la talla de los niños suele ser normal. Durante el periodo neonatal la exploración física suele ser normal, a medida que aumenta la edad pueden encontrarse otros signos a la exploración física: soplo cardíaco y aumento del impulso cardíaco en el tórax.

Radiografía de tórax:

Se evidencia cardiomegalia (aumento del tamaño del corazón)  con crecimiento de aurícula y ventrículo derecho.

Electrocardiograma:

Existen alteraciones que indican crecimiento de las cavidades derechas del corazón, y bloqueo que primer grado.

Ecocardiograma:

Es la técnica diagnóstica imprescindible en todos los pacientes con sospecha de CIA y proporciona información anatómica demostrando el tamaño y localización del defecto en el septo interauricular, descartando otras lesiones asociadas y funcionales como el grado de dilatación (crecimiento) de las cavidades derechas, y la presión pulmonar. Todos estos datos son de vital importancia para determinar si es necesario (y posible) realizar algún procedimiento para cerrar la CIA

Ecocardiograma transesofágico:

Es necesario en los niños mayores en los que el ecocardiograma transtorácico es más dificultoso, y se realiza para la definición de los bordes y localización exacta de la CIA en los niños candidatos a cierre percutáneo de la misma. (Cateterismo Cardíaco)

Cateterismo cardíaco:

En la gran mayoría de los pacientes, el estudio clínico, junto con el resto de técnicas diagnósticas no invasivas es suficiente para el diagnóstico. Ocasionalmente el cateterismo es necesario ante la sospecha de enfermedad vascular pulmonar o determinadas lesiones asociadas.

TRATAMIENTO:

En algunos casos, la CIA se cierra de forma natural con el paso del tiempo y no precisa tratamiento. Si los médicos consideran que va a ser así, entonces, vigilaran la CIA para asegurarse de que su tamaño disminuye y no afecta de forma alguna a la salud del paciente.

Una vez establecida la indicación de cierre de la CIA (indicado en niños siempre que exista un tamaño significativo,) la edad para el cierre electivo del defecto el alrededor de  los 3-5 años, es responsabilidad del equipo médico tratante aconsejar uno de los 2 métodos actuales de cierre: la cirugía o el cateterismo.

CIRUGÍA:

La cirugía consiste en cerrar la CIA mediante una operación a corazón abierto, por tanto, habrá que detener y abrir el corazón. Se instalará un bypass  (máquina de circulación extracorpórea) para que realice el trabajo que le correspondería hacer al corazón en circunstancias normales. Se coloca un parche que cubra el orificio existente entre las dos aurículas. Es una técnica segura y eficaz en un centro con experiencia, con una mortalidad quirúrgica que tiende a cero y tasa de complicaciones bajas, relacionada principalmente con la aparición de arritmias en el periodo postoperatorio.

CATETERISMO CARDÍACO:

La utilización de dispositivos para cierre percutáneo de la CIA, las indicaciones son las mismas que para el cierre quirúrgico, aunque los pacientes deben  tener   CIA tipo ostium secundum y con bordes de tamaño adecuado para dar estabilidad y apoyo al dispositivo.  

Consiste en introducir un catéter a través de la vena    cava inferior hasta llegar al corazón. La CIA se sella introduciendo a través de  un dispositivo y retirando el catéter. Una vez retirado el catéter, el dispositivo se abre a ambos lados del orificio para cerrarlo.

Este procedimiento es seguro y eficaz en manos expertas, y las complicaciones mayores (embolización del dispositivo, perforación auricular) ocurren en menos del 1% de los pacientes.

El cierre de la comunicación interauricular  está no está recomendado el cierre de los defectos muy pequeños o foramen oval permeable ya que tienen un buen pronóstico y el beneficio de su cierre no parece superar el riesgo de una cirugía,  excepto en los casos de ictus (Enfermedad Cerebrovascular)  de causa no aclarada cuando se sospeche embolia paradójica. El cierre del defecto en caso de enfermedad vascular pulmonar avanzada (Hipertensión Arterial Pulmonar severa) no está indicado.

PRONOSTICO

Una vez superadas la cirugía y el postoperatorio sin complicaciones ni defectos residuales, el pronóstico de vida es excelente. Habitualmente, los pacientes retoman rápidamente su vida cotidiana sin inconvenientes y, fundamentalmente los niños, no tienen a futuro ningún tipo de limitante en la realización de actividad física.